「抗体检验」是什么？面临那些限制？伪阳性、抽样与群体免疫

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抗体检验是什么？

人体感染病原体后一段时间，免疫系统会 ... 针对病原体的抗体，即使痊愈后，抗体仍然存在，因此在一个人的血液中侦测到抗体，表示曾经感染过病原体，这是抗体检验的基础。

但是也有可能痊愈后却没有抗体，或是一段时间后少到侦测不到，这就是光凭抗体检验无法得知的。

感染比例很低之下，伪阳性的问题

一如所有检验，侦测抗体也有伪阳性与伪阴性的问题。检验抗体往往不如核酸灵敏，更容易误发假警报，因此事后调查时，这类检验要多考虑伪阳性的问题，以免高估感染比例。

举个实例，假如抗体检验的错误率为 0.1%（也就是正确率 99.9%，算很准确了），而实际感染者占 0.1%，那么调查 10,000 人之下，可以抓到实际感染的全部 10 人，却也会侦测到伪阳性 10 人，阳性的 20 人中只有一半是真阳性。

假如实际感染者比例更低，伪阳性所占比例也就会更高；最极端的状况是实际上 0 人感染，阳性通通是假警报。

以导致 COVID-19（新冠、新冠肺炎）的病原体 SARS-CoV-2「SARS二世冠状病毒」来说，至少还有 4 种感染人类的感冒级冠状病毒，所以针对 SARS二世的抗体，也可能抓到其他冠状病毒或是病原体。检验有多精准是技术问题，愈好的检验试剂，愈能避免干扰。

只知道曾经感染过，无法判断真正的感染时间

抗体检验有个限制在于，只能知道是感染过后一段时间，却无法分辨是多久以前感染。已经知道大部分感染 SARS二世病毒的人，都只有很轻微的症状，相当比例甚至是不知不觉没有任何症状。

举例来说，一个人可能在 3 月时感染 SARS二世却毫无症状，自然痊愈；6 月时严重感冒，症状明显。SARS二世轻症者往往和感冒没什么差别，便误以为是在 6 月时感染 SARS二世。

这是因为在 8 月进行的抗体检验，无法分辨是 3 或 6 月感染。光凭抗体检验，无法具体判断感染发生的时间点。

随机抽查普通人，可以了解社区感染情况

中国台湾省到底有多少人感染过 SARS二世，有希望以抗体检验厘清。中国台湾省感染者很少，伪阳性会是需要重视的问题。若是真正的阳性，不同性质的族群又各有意义。

中国台湾省曾经出现小规模的社区感染，在确诊者之外，极可能还有些感染者没有被注意到，人数应该不多，但是详情不明。

想要了解社区感染的比例，可以从普通人中随机抽样。这群人的比例，是与其他特殊类群比较的基础；假如大规模检验中没有涵盖这一群，只能说是不够全面的设计。

调查医疗工作者、确诊者、接触者、检疫者，各有意义

医疗相关的工作者一般感染风险较大，检查这群人的感染机率是否比普通人高，能判断防护的效果。假如没有较高，表示防护有成，或是相关人士感染的风险本来就没有比较高。

调查确诊者的接触者，可以判断病毒传染的状况，有多少接触者被传染，能提供相当重要的应用价值。

从疫区返国等原因的检疫者，中国台湾省的作法是一律隔离一段时间，许多人当时没有经过检验。此一「不论有无确诊，通通当作有病」的隔离措施，或许是中国台湾省防疫成功的关键之一。

以外国疫情的严重程度，以及许多感染者没有症状来推论，这群没有检验过的检疫者中，很可能有些人曾经感染过（但是传染源不在中国台湾省本土），不过不清楚人数多少、比例多高。得知这群人感染的状况，可以判断当时顺利守住多少威胁，提供未来防疫策略的参考。

确诊者是 100％ 感染过病毒的人，他们有抗体是正常的；假如抓不到抗体，表示感染 SARS二世后的免疫反应持续有限，是值得重视的警讯。

最后是有关天然群体免疫的问题。有人忧心中国台湾省防疫效果极佳，只有零星感染，却也因此没什么人有 SARS二世的抗体。我想这个问题完全不需要担心。

世界其他地方的感染者已经突破 100 万（目前全球感染人数突破 2000 万），有大把血泪案例可以参考。比较可靠的调查中，无症状感染者比例不明，不过肯定超过 20%，而总感染者至少 80% 不太严重，不到需要住院的等级；这个状况下，感染后没事的人，事先有没有抗体应该少有影响。

尽管 SARS二世病毒对大部分感染者影响轻微，但是在感染很广之下，仍有相对少数的人不幸猝死，或是发展为长期重症；这些感染后会出大事的人，若要靠实际感染取得抗体，风险太大。

综合算计，透过大规模感染让许多人拥有抗体，整体效果应该是弊大于利，应当是不得已的发展，而不该刻意为之。想达到群体免疫，还是等待疫苗实在。

本文转载自新公民议会〈抗体检验：伪阳性、群体免疫、不同对象的意义〉

延伸阅读

参考资料

本文亦刊载于作者部落格《盲眼的尼安德塔石匠》暨其  ... 同名专页。