乳癌治疗迷思百百种？医生为你逐一破解！

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近年来乳癌发生率逐渐上升，乳癌的治疗选项也愈来愈多元，高雄市立小港医院外科主任庄捷翰医师表示，确定诊断后医师会根据癌症分期与患者的期望来拟定治疗策略，总体来说乳癌的治疗方式包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、标靶治疗、免疫治疗、荷尔蒙治疗。

患者不见得一定要先进行手术，或先进行化学治疗，医师会考量患者的肿瘤、健康状况而做不同的建议。

由于治疗选项越来越多元，若患者及早治疗并与医师密切配合，有机会达到不错的治疗成效，早期乳癌的五年存活率已经可以超过九成。

... 能够保留吗？手术常见副作用有哪些？

庄捷翰医师指出， ... 是重要性征，过去的乳癌手术会将整个 ... 和腋下淋巴摘除，对外观影响较大，常对患者造成心理压力，且因疤痕、淋巴水肿使上肢功能会受到一定程度的影响，所以目前中国台湾省的乳癌手术，大约 7 成左右为 ... 保留手术，是近年来乳癌治疗的趋势。

患者能否接受 ... 保留手术，医师需评估以下条件。首先，是否能成功地切除病灶，且不影响 ... 的外观，患者 ... 之体积较小且肿瘤占整个 ... 的比例过大的情况下，直接进行 ... 保留手术会有难度，可以考虑先用化学治疗或标靶治疗，肿瘤若能缩小到一公分甚至更小，就有机会做 ... 保留手术。

再者，乳癌肿瘤位置若位在 ... 正下方或 ... 边缘，容易影响到整个乳管， ... 可能需要进行切除，较不适合 ... 保留手术。

另外， ... 保留手术不适用于多发性乳癌患者，若同一个 ... 有多颗乳癌，可能就要进行 ... 全切除手术。

乳癌手术不只有针对 ... ，还有处理腋下淋巴结，当所有腋下淋巴结都被清除后，患者上肢很容易淋巴水肿，其比例高达 10-30% 。

为了减少诸多并发症，医师目前会进行前哨淋巴结采样，也就是在手术当中以染料或辐射线侦测，找出乳癌最有可能转移的几颗「前哨淋巴结」。经过病理科医师检查后，若前哨淋巴结有转移的癌细胞，就进行淋巴结廓清，若前哨淋巴结没有转移的癌细胞，就不需将腋下淋巴结完全清除。

这种作法能让淋巴水肿的机会大幅下降，有助维持患者生活品质。

不同患者的适用：荷尔蒙治疗 vs 标靶治疗

庄捷翰医师解释，我们把乳癌癌细胞拿出来后会检测三个很重要标记，分别是雌激素受体 (ER) 、黄体激素受体 (PR) 、人类表皮生长因子受体 (HER2) 。

根据这三种标记，可以把乳癌分成三类，之一类是荷尔蒙接受体阳性的乳癌，它的 ER 或者  PR 其中一个或者是两个都是阳性，这种乳癌与荷尔蒙 ... 有关系，所以在手术以后无论是否进行化学治疗或放射治疗，医师都建议患者接受抗荷尔蒙药物的治疗，并持续五年至十年。

第二类乳癌的 HER2 是阳性，我们可以使用抗 HER2 的标靶治疗，来减少复发或转移的机会。

第三类乳癌的 ER 、 PR 、 HER2 皆阴性，称作「三阴性乳癌」，在过去三阴性乳癌只能靠手术和化疗治疗，近年来针对转移性三阴性乳癌可考虑免疫治疗，有助提升存活率。

化疗常见副作用有哪些？如何缓解不适？

庄捷翰医师说明，乳癌化学治疗最常见的副作用就是白血球下降，造成患者抵抗力较弱、容易感染。治疗期间可能会出现发烧、口腔溃疡、喉咙痛等不适症状。

化学治疗在攻击癌细胞时，对同样具有快速生长特性的正常细胞也会受到波及，可能导致患者掉头发、恶心呕吐及食欲不振等副作用。患者周边神经、肌肉受化学治疗影响，而感到麻木及酸痛，甚至有下肢或者组织水肿等情形。

化学治疗是乳癌治疗中扮演很重要的角色，乳癌容易经由淋巴、血液转移到全身，除了开刀把肿瘤切除干净之外，血液里也不能有残存的癌细胞。针对风险较高的患者，医师都会建议采用化学治疗，也会协助克服相关副作用，以完成疗程。

目前对于恶心、呕吐、食欲不振、白血球下降等副作用，有一些药物或食品可以帮忙。某些药物可以提振食欲或减少副作用，倘若食量很少，会建议使用一些营养补充品，让患者不需要摄取大量饮食即可获得较多的营养。

我还能够吃生食吗？癌友治疗期的饮食注意事项

「在接受化疗之间不可吃生食！」庄捷翰医师强调，「生食容易带有细菌，可能造成感染，生鱼片、生菜沙拉都要避免。」

有些人平时饮食的口味较重，但在口腔黏膜破损的状态，不适合吃太 ... 、太辛辣、太重口味，以免造成不适。

身体需要利用胺基酸来修复组织、维持免疫系统运作，饮食中一定要有足够的蛋白质。营养补充品如核苷酸、精胺酸、鱼油、麸酰胺酸、多糖体等，近年也常被讨论的褐藻糖胶为海中多糖体，中国台湾省目前有多项医学临床研究小分子褐藻糖胶，可能对调整体质、增强体力有帮助，患者对于化疗的承受度、耐受性会好一点。

乳癌迷思百百种！医生怎么说？

迷思一：会得乳癌是因为吃了什么东西吗？

正解：庄捷翰医师解释，患者常有些错误观念，认为得癌症是因为吃了什么、或者是得癌症以后就不能吃什么、吃了什么就容易造成癌症恶化，这些都是错误观念。

人体各个器官都需要充足营养才能发挥正常的生理功能，正常时候要均衡摄取糖类、蛋白质、脂质、维生素、矿物质等营养，生病的时候更需要完整的营养。建议从治疗前就要好好补充营养，治疗中能吃就要尽量吃，治疗后也要好好维持。

患者、家属要跟医师、营养师、个案管理师进行沟通，了解在接下来的疗程可能会面临哪些副作用，营养师会给予适当的饮食建议，让患者获得足够的热量、蛋白质，才能维持体力，度过治疗。

迷思二：有摸到 ... 硬块才需要检查？

正解：平时除了要养成 ... 自我检查的习惯，还得定期接受 ... 超音波检查，因为乳癌初期几乎都摸不到。早期发现、早期治疗有助提升乳癌存活率。

迷思三：没有乳癌家族史就不用检查？

正解：中国台湾省每年新增一万三千多例乳癌，三、四十岁的患者相当多，大多数患者没有乳癌家族史，所以无论是否有家族史都要定期检查。

医师建议大家要尽量避免乳癌危险因子，例如体重过重、饮酒过量、缺乏运动等，但是无法完全避免乳癌发生，因此定期检查非常重要。

抗癌需多管齐下，和医疗密切配合才是王道

庄捷翰医师回忆道，曾经有位五十岁左右的妇女，虽然发现 ... 有硬块，但一直不愿意面对，直到肺部积水、很容易喘，才来就诊，那是因为乳癌转移到肺部，属于第四期乳癌。

接受化学治疗后，患者白血球下降、发高烧、且变得更喘，于是就替她插管使用呼吸器，并给予抗生素控制感染。当时患者很瘦，仅 39 公斤，状况很差。当时陆续使用了全静脉营养、水解配方等多种营养补充。后续总共在医院作了四次的化疗，住了四个月，才能租用简单的呼吸器回家。患者长期使用抗荷尔蒙药物维持了七年多，后来因为肺部转移复发所以又接受标靶治疗。

庄捷翰医师提醒道，随着乳癌治疗方式愈来愈多样，治疗成效有相当的进步，患者要与医师密切配合，治疗过程中务必要把营养照顾好，养足体力，一起对抗乳癌！